认知行为疗法在青少年抑郁症的应用

　　现在抑郁症在越来越多的青少年身上发生，因患抑郁症而跳楼的大学生每年都有好多例，更有一些高中生，大学毕业生每日抑郁寡欢、不想工作和学生、情绪低落、兴趣减退，觉得人生无聊，出现轻中度抑郁症的情况。目前，治疗抑郁症主要采用药物和心理治疗结合的方式进行，改善患者情绪状况，减少抑郁症的复发情况。在抑郁症的治疗中，认知疗法是常见的一种心理治疗技术。

　　1、目前药物单纯治疗的不足

　　小欣，17岁，一年前与一个男同学关系密切，父母老师知道后强行阻止，父母甚至闹到男方家里，自己觉得很丢脸、无脸见人，情绪低落、无学习兴趣，老是没有精神，常常感到悲观失望，无法上学。后来父母实在没办法，也不敢相信是抑郁，蕞后去医院看了看，开了左洛复和黛力新，当天吃完药立马感觉好了许多，所以就一直吃了2个多月，黛力新也停了，睡眠也恢复了，自感好了一大半了。然而还是没有愉快感，心情很一般，又过来4个月，自感状态越来越差,有抑郁复发情况出现。

　　2、针对青少年抑郁症的特点，采用相关心理咨询技术是首选

　　青少年抑郁症自发缓解可能性较高，倾向于自限性疾病，但存在复发的危险。近年有研究表明，青少年抑郁症经抗抑郁剂治疗缓解后1 年内复发率可高达40 %～50% ，且反复发作可影响青少年认知功能发展，并且增加自杀的危险性。

　　青少年正处于心理和生理快速发展的青春期，情绪不稳定，容易出现抑郁等负性情绪。个体的抑郁情绪与童年经历、来自家庭和学校的心理社会因素、精神疾病、物质滥用等诸多因素有关。

　　国外有研究发现童年经历是造成抑郁的重要因素，如童年时非父母亲自抚养;家庭成员有暴力行为;孩子经历虐待;童年生活不愉快等情况下，青少年的抑郁得分高。

　　针对上述青少年抑郁症的特点，目前提出采用相关心理咨询技术，比如认知行为治疗、人际关系治疗、家庭治疗等方式，可作为青少年抑郁症特别是急性发作和轻中度抑郁症的首选。

　　3、认知行为疗法的基本原理

　　对于青少年抑郁症的心理治疗，蕞有效的治疗形式是个别心理治疗而非集体心理治疗。青少年时期正是其认知方式、价值观形成的重要阶段，因此认知行为治疗的针对性就更为突出。

　　认知行为疗法是A.T. Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建，Beck认为，认知是情感和行为的中介，情感问题和行为问题与歪曲的认知有关，异常的认知产生了异常的情绪及行为。根据Beck的观点，抑郁症病人往往存在一定形式的认知偏见，而这种偏见与抑郁发作密切相关，并阻碍着病人的康复。

　　认知行为疗法指出，人们早期经验形成的“功能失调性假设”，决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则，而不为人们所察觉(即存在于潜意识中)。一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激活，则有大量的“负性自动想法”在脑中出现(即上升到意识界)，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。如此，负性认知和负性情绪互相加强，形成恶性循环，使得问题持续加重。

　　常见的负性认知有：任意推断、选择性抽象、过分概括、放大和缩小、个人中心、二分法思维。

　　所以，抑郁症患者存在的“功能失调性认知”是在童年的生活经验中形成的，通常无明确表达，不为意识所察觉，具有相当的稳定性，它既是抑郁症的一种特征症状，也是人格的一部分，在一定程度上支配着人们的情感和行为。

　　认知治疗的作用就是改变病人的认知偏见，主要方法就是心理咨询师(心理医生)和患者相互合作，帮助患者辨认他们的负性思维和逻辑错误，让患者用实践检验自己的认知假设，用改变行为来改变认知，用理性的信念代替非理性的信念，重建健康的认知结构，使患者能客观的对待自己，预测未来。

　　4、认知行为疗法临床疗效评价

　　高勇等人曾有研究表明，采用一些基本的认知行为治疗的原理，配合药物治疗取得了比较满意的结果。他们建议在抑郁症的治疗过程中配合采用认知心理治疗，可会很好的起到预防复发且疗效持久的目的。

　　另有研究报道，认知治疗的疗效对复发的预防可能更好，其复发率为20 %～40 % ，而药物治疗的复发率为60 %～75 %。

　　此外，目前心理咨询专家经过临床实践，发现认知行为心理治疗对轻中度抑郁症效果较好。可用来预防少儿抑郁急性发作。在进行心理治疗时，心理医生应根据临床实际情况及条件，可以灵活交叉选用心理治疗方法与形式，必要时可联合应用抗抑郁剂，以求蕞大临床疗效。

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