郑启涓案例：9岁孩子还多次尿床，如何处理？

　　本期专家：听说吧心理咨询中心主任心理咨询师、心灵疗愈师——郑启涓
   （PS：本案例已征得当事人书面授权同意，其个人信息已作技术处理）

　　一位妈妈带着女儿来见我，9岁的莉娜从小就尿床，去医院做过身体检查，并无器质性病变，医生建议妈妈进行儿童心理治疗，因此预约了我的时间。

　　眼前的莉娜显得害羞、退缩，妈妈说，莉娜大部分的晚上都会尿床，最严重的时候，一个晚上两三次。因为这个毛病，父母没少说她，甚至打她，也曾经给她制定不尿床的奖励方法，但是都没有效果。她们居住在一楼，经常会晾晒几张床单，邻居们觉得奇怪，后来在心直口快的奶奶处探知了莉娜的秘密，他们有时看到莉娜，会逗她。莉娜本身的性格比较内向，因为这样更自卑了，都不怎么和其他孩子玩。在妈妈述说时，莉娜低着头，垂下眼睛。能感觉到，她小小年龄，承受着很大的精神压力。

　　我问妈妈，孩子什么时候开始尿床的，家长是如何应对的?妈妈说，两岁时教会了孩子穿脱裤子，就开始训练她有规律的大小便，比如早上起床要解大小便，吃饭不能解，午睡和晚睡前解一次小便等。孩子大多时候并不配合，在家长要求尿的时候，尿不出来，有时候频繁的要尿。为了让孩子大小便形成规律，半年后能上幼儿园，妈妈和奶奶会责骂莉娜，并告知她，如果不改正，到了幼儿园会不受欢迎并被老师批评。可是，莉娜的问题并没有改善，反而越来越严重了，她开始尿裤子和尿床，次数逐渐增多。

　　儿童尿床并不少见。据统计，4岁半时仍尿床者占同龄儿童的10%-20%，9岁时占5%，15岁时占2%。极少数是尿路病变、脊柱裂等器质性疾病引起的，绝大部分是心因性的。尿床的心理根源是由于孩子的“肛欲期”(2—4岁)没有顺利地过渡，导致控制感出现了问题。孩子在“肛欲期”中很关注他的大小便，喜欢体验憋与放的感觉，此阶段在裤子解大小便或解不出来，及解小便过频、玩大便都是正常的。如果父母是接纳和善待孩子的，孩子就能顺利地走过肛欲期，完成对大小便的自主控制。如果父母是严厉责骂和训练大小便，孩子心理压力巨大，反而会破坏孩子对大小便的掌控力，肛欲期将会“无限期”延长。通过探讨可以了解到，妈妈在莉娜的肛欲期期间使用了不恰当的处理方法，家人的责难、内心的自责、他人的取笑，都让她更紧张和焦虑，进一步恶化了她的控制感，尿床的毛病更得不到改善了。

　　我告诉莉娜和妈妈，有不少孩子和莉娜有着同样的经历，我接待过这样的孩子，通过一些方法，最终能够解决这个问题，从此拥有干净的床。我说完后，莉娜的表情有点放松了，她愿意和我单独谈话。莉娜告诉我，她很想解决尿床的毛病，不想再让父母不高兴，她希望每晚能睡在一张干爽的床上。

　　与莉娜的妈妈沟通了肛欲期的情况，妈妈才知道她们的方式是不恰当的。我要求妈妈回去与其他家人说明此情况，改变从前的态度和方法，在治疗期间，所有家人都有以宽容的态度对待她的尿床，不教育、不埋怨、不讨论、不关心她的尿床，如果尿了，告诉她没关系，给她换上干净的床单。

　　莉娜因为尿床的事一直备受打击，变得自卑。为了增强莉娜内心的力量，我和她玩了一个游戏《能干的手》。让莉娜张开双手放在一张大纸上，我把她的手形稍作扩大画下来。然后请莉娜按照我的要求，在十个手指上写上内容。
    第一个内容：请莉娜写上她在家里熟练的技能，莉娜写了穿衣服、浇花、洗碗等;
    第二个：她在学校里熟练的技能，她写上排队、朗读、做操;
    第三个：她在学习上的强项，写作、英语;
    第四个：她与别人相处的技巧，礼貌地向别人打招呼，有食物会分享，别人要和她争辩，她会让着;
    第五个：她擅长的运动，跳绳、踢毽子、骑单车;
    第六个：她擅长的兴趣，画画、玩飞行棋;
    七个：她帮助身体的技能，如肚子疼时，她会喝热开水并打圈按摩肚子，身体很累时，她会洗澡较久，然后上床睡觉。
    第八个：她帮助情绪的技能，莉娜写到，被嘲笑后她会回家跟小表妹一起跳绳或踢毽子，就会忘记了，被妈妈责备后她会找爸爸，心理舒服多了，心情不好时喜欢去观察大自然;
    第九个：她认为自己做得成功的事情，莉娜写到她的画曾获学校一等奖，教会小表妹踢毽子，把家里的植物照顾好并开花;
    第十个：她的优点，温顺、会做家务、学习认真、会帮助别人。
    在完成后，看着密密麻麻的“双手”，她有点惊呆了。我衷心地赞赏她：“莉娜，你有这么多优点和能力，真棒!”莉娜告诉我，她从来没有想过，自己拥有这么多的能力。我请莉娜把纸对折，用她的双手掌跟纸上的双掌合并，合掌于胸前，并用力压掌。我轻柔地说：“现在，你的手掌内有一股力量，一直跟随着你，当你需要它时，请你合掌，你的内心会充满力量。”

　　在接下来的咨询里，我跟莉娜讨论了十个手指里的一些内容，目的是让她对自我的掌控感恢复信心。比如她帮助情绪的技能：当她心情不好，她喜欢去观察大自然。看着阳台上的植物在阳光下显得生机勃勃，观察蝴蝶在花朵上飞来飞去，她心情就能变好。我告诉莉娜：“你知道吗?你在观察植物的时候，你的眼睛都在调控运作，瞳孔在变化着。当阳光照射你的眼睛时，瞳孔括约肌收缩，使得瞳孔缩小;当你背对阳光，呆在阴影处时，瞳孔开大肌收缩，瞳孔散大。这两条肌肉相互协调，彼此制约，通过瞳孔的调节，使落在视网膜上的物体形象既清晰，而又不会被过量的光线灼伤。”莉娜擅长骑单车，我们讨论了在骑车过程中，她的身体各部位是如何成功地协调和运作，才能自如地控制单车的方向、速度，和保障单车正常行驶、安全到达。这些讨论，让莉娜感觉到，她自身拥有了较好的掌控能力，为她控制尿床增强了信心。

　　讨论的同时，安排她在家里做想象训练。每天晚上做十次，在睡觉前，躺在床上想象自己已经睡着，而且膀胱充盈，然后内心从1数到50，想象自己醒来了，然后起床去厕所。回到床上后，再重新做。这个想象训练在莉娜的潜意识里形成新的模式：膀胱足够充盈后就会醒来并上厕所。到了平时会尿床的时间段，凌晨1点左右让父母把孩子叫醒，问孩子是否能够忍多一个小时，如果孩子说可以，就让他上床睡觉，否则就去厕所。回到床上后，用手摸摸干爽的床，深深记住这个感觉，才去睡觉。这个方案让孩子对憋和放获得新的控制感，并以干净舒适的床作感觉的强化。我要求父母要有耐心和坚持，陪伴孩子一段时间才可能见效。训练期间对孩子给予鼓励和信心，告诉孩子，父母相信她能完成。在每一次训练成功后，父母都赞扬她做的很好。

　　训练的第一周，孩子的情况没有改善，但半个月后，莉娜的尿床次数开始减少，一个月后，减少了一半的次数。莉娜告诉我，做这个训练让她有一些信心了，不像以前那样，觉得很难，很紧张。在接下来一个月，我把想象训练的想象次数减少为每晚5次。两个月后，莉娜告诉我，她已经有十天没有尿床了。四个月后，莉娜已经彻底地远离尿床的毛病。

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