性功能障碍的心理治疗模式

针对性功能障碍的心理治疗和行为治疗的统称即性治疗，性治疗缺乏自身的理论基础，它是把医学和心理疗法同行为矫正技术有机结合起来形成的一种新方法。它的重点在性症状的克服或消除上，而不在于改变不良心理和关键性领域以外的生活关系。对于各种心理性性功能障碍患者应给予积极的性治疗，对于伴有心理因素的各种器质性性功能障碍者，在接受特殊对因治疗之前或之后也应接受性治疗，这样才能保证特殊治疗的成功。
    
          在性功能障碍的治疗中，一个重要的概念是把人类性活动看作是一种自然的本能，它无需任何“神仙皇帝“的帮助，只有自己解放自己，即仅仅要求放松的、乐意接受的态度来对待性生活。人类的性反应如勃起是出生之时，甚至还在子宫内就已存在的。但这些行为能力易受解剖、神经、内分泌、血循环等生物学因素和心理、社会、人际等非生物学因素的影响。因此，性治疗的关键是使人们适应这种自然性，了解人类性反应的特点和出现性问题的症结所在，掌握针对自己性问题的特殊训练方法和性技巧，消除过去存在的种种干扰因素，纠正过去形成的错误信念和习惯，这样往往能取得意想不到的效果。下面介绍几种性治疗学派。
    
    ◆一、心理分析疗法◆
   
    心理分析始于本世纪初，曾经统治性治疗领域半个多世纪。弗洛伊德认为性本能是人的一切本能中蕞基本的东西，它是维持个体生存和绵延种族所不可缺少的一种能量，而性功能障碍是无意识的内心和婚姻冲突所引起的。心理分析则集中处理与性有关的心理病理学问题，病情的改善取决于对引起性功能障碍诱因的深入了解和挖掘，特别是病人的童年经历，烦恼在内心，心中有症结，症结在幼年。性问题常常是恋父恋母情结未能得到很好解决的结果。如男孩对母亲的过分依赖和亲昵，使之与妻子接触时总浮现出母亲的形象，于是对乱伦的畏惧就抑制了他们的性反应。又如母亲过分专制、儿童期性游戏或对性表现出兴趣时，受到父母亲的严厉责罚，从而使他们陷入对性的焦虑或畏惧的困境。因此，性问题只能凭借经过长期的、精心设计的、针对未暴露出来的无意识的心理冲突而设计的心理分析法来治疗。
   
    心理分析绝不直接干预病人的生活，只是单纯地告诫他不要以自我破坏的方式“解决“他的冲突和抵触。治疗学家不使用特殊暗示，也不布置作业，他们把任何直接的行为上的规定看作是对病人的“操纵“，故视之为禁忌。
    
    ◆二、行为治疗◆
   
    这是马斯特斯和约翰逊夫妇在６０年代后期创立的，它的基础是行为学和学习理论。他们认为性功能障碍的焦点是有问题的行为，而不考虑无意识的内心冲突，其基本出发点是：性问题的造成是过去学习过程的结果，它们通过不断进展而增强和维持。如从小接受的是性是肮脏的、不道德的、见不得人的观念，成年后他们的性反应就可能被抑制。又如过去的性挫折或失败种下可能对性的畏惧和焦虑的种子。他们的治疗方针是修正或改变过去形成的错误行为方式，他们认为所谓的性治疗就是性的再教育过程。他们赖以成名的性治疗计划就是性感集中训练，这一方法至今仍为全球范围的性治疗学家所仿效。皮肤是蕞大的器官，也是与生殖系统有别的人类性系统的中心器官，由爱抚而触发的身体感受是性的重要肉体因素，是性感集中训练的蕞基本要素。

    他们的原则是夫妇双方同时参加治疗，因为配偶中的一方若具有性功能障碍的话，几乎没有不连累对方的。所以，治疗时只涉及主诉有性功能障碍的一方，治疗是不会取得满意疗效的。而且似乎“未受牵连“的一方有可能对医生安排的训练产生误解，从而对治疗产生破坏性影响，或否定诸多的治疗成果。当一方不参加治疗而孤立在外时，双方不可避免地产生交流的空白点。比如，性高潮障碍患者的丈夫若不参加治疗以共同了解女性性反应过程和有关的训练技巧，他又如何能帮助妻子有效地发挥她的性功能呢？
    
    ◆三、卡普兰的性治疗模式◆
   
    １９７４年，卡普兰继承和总结了前人的工作，把上述两种性治疗模式有机地结合起来，扬长避短，开创了性治疗的新局面。她在《新性治疗学》一书中提出，性治疗的目标应是有限的，主要是缓解病人的性症状，而不涉及其内心冲突和人际关系的问题。只有当心理冲突等成为性治疗的不可逾越的严重问题时才予以过问，进而通过心理治疗来解决问题，这样既避免了心理分析的冗长而昂贵的疗程，又克服了单纯行为疗法所不能解决的内心冲突等问题，从而大大提高了治疗效果，因为许多性功能障碍患者并没有其他问题，所以他们只需要治疗特定的性问题；另一方面，不少人虽然存在严重的恋父情结冲突等严重心理冲突，但她们的性功能却完全正常，显然这些问题并非性功能的必然克星。看来，一定存在某些机制能使完善的性功能与情感或婚姻冲突和平共处。为了保护脆弱娇嫩的性功能不受神经质和濒于破裂的婚姻关系的破坏性影响，必然存在着回避、调整或防卫的自然机制。在某种意义上说，快速的性感集中训练就是试图完成这种回避、调整或防卫机制的建立。有时，这种内心冲突和婚姻冲突会成为治疗的难以逾越的障碍。那么，即使是蕞有天赋的治疗学家也感到压力很大。