儿童心理咨询：选择性缄默症，开启“静音”模式的孩子

有这样一群孩子，他们在家说话交流很正常，并且能够做任何与其年龄相仿的事情，但是到了幼儿园或是其他公众场合便“拒绝”说话。

兰兰今年上小学了，学习还可以，也没有闹着不去上学，但让兰兰妈妈蕞为担忧的是她的社交情况。

上小学两个多月后，老师反映兰兰在学校的情况很奇怪，上课时面对老师的提问，兰兰总是低头不语，简单的问题也总是如此。

课间时，有和同学玩耍，但很少看到他跟同学聊天，同学们喊她，她也不回应。

有一次老师让同学们在讲台上朗诵诗歌，只有兰兰一直站在讲台上面，不肯开口。老师问兰兰是不知道怎么读吗？她也不愿意回答，只是摇头。

兰兰的父母很疑惑，孩子在家时活泼开朗，表达流畅，也会跟父母撒娇，跟父母的互动没有出现任何问题，怎么到了学校就不愿意开口说话了呢？

一直以来兰兰妈妈都以为孩子只是比较害羞，内向。上幼儿园时老师也有说过，兰兰在幼儿园里比较少说话，是属于比较安静的孩子，父母带兰兰出去见朋友，兰兰也总是抱着妈妈不愿意开口叫人。

父母都觉得可能是女孩子会比较偏安静，内向，直到上了小学，兰兰在学校不愿意开口说话的情况变得越发明显。

此时兰兰的父母才意识到，自己的孩子是不是真的有问题？

遇到这样情况的家长心里很着急。孩子是故意在学校不开口说话的吗？孩子到底是什么情况？是不是孤独症？各种猜测和担忧，不知道该怎么办才好。

其实，孩子这样的情况有可能是与另外一种儿童焦虑病症有关——选择性缄默症。

内向害羞也是一种疾病？

选择性缄默症（Selective Mutism，简称SM），也可以被称为局限性失语症或选择性失语症，是一种复杂的儿童焦虑障碍。

其基本特征是儿童的语言理解和表达能力均正常，却在某些特定的、需要言语交流的场合选择性地保持沉默不语。

而在其他情况下，可以不受约束的自由交谈。这种情况的持续时间至少一个月以上。

患儿的症状一开始会被家里人和父母误以为是性格内向害羞，因为孩子在家庭和非常熟悉的人交往时，往往是正常交流的，只有在某些社会场合下表现得非常害羞或紧张，让人误解。

往往直到进入小学，与教师和同伴无法正常交谈，无法适应完成校园里的社交互动和任务时，才引起老师及家长的注意。

而我们通俗认为的内向不爱说话，其实与选择性缄默症有着明显的区别。

选择性缄默症的主要症状：

1.选择性沉默

孩子在被期待讲话的特定社交情景（如在学校）中持续地不能讲话，但在其他环境中，蕞明显的是与父母，可能语言表达正常甚至活跃。

2.社交障碍：

即使有交流的需要或愿望，孩子也可能在学校、与陌生人或在其他特定情境中表现出社交抑制。如胆怯、害羞、回避等行为。

如兰兰在上课时，即便肚子痛，也不敢举手跟老师说想去厕所，在被老师提问到时也不愿站起来回答。

3.用非言语行为代替沟通

孩子可以使用点头、手势或面部表情作为替代交流方法，可以明显感觉到孩子是可以理解说话人的意图的。

4.一贯性

选择性沉默的持续时间至少1个月（不能限于入学的D一个月）

5.排斥其他障碍

孩子的沉默不是因为缺乏知识或语言问题（如不熟悉使用的语言），也不是因为其他沟通障碍（如口吃）所导致的，也不能仅仅出现在孤独症谱系障碍、儿童智力障碍或其他精神性障碍的病程中。

患有选择性缄默症的孩子更像是身体里有个“静音开关”，在特定的社交场合中便将自己“一键静音”，无论家长、老师如何问话、劝诱都无济于事，就是不开口说话。

而在家中则更多表现出与缄默相反的特征，善于表达但往往固执，有些孩子也会很依赖父母，甚至难以单独睡觉。

选择性缄默症的病因尚不明确，目前更倾向认为，选择性缄默症可能是由多方面的因素引起的，包括遗传，神经生物学，心理以及家庭环境等因素。

1.遗传因素

研究发现，某些家族中有多个成员患有选择性缄默症，而家庭成员有焦虑障碍史，儿童可能更容易发展出选择性缄默症。

2.神经生物因素：

神经脑科学的研究显示，患有选择性缄默症儿童的杏仁核反应比正常儿童更为敏感，而杏仁核区域主要负责处理恐惧和焦虑感受。

患儿家长也发现孩子在平时也常出现过多的担心和恐惧，出现莫名的糟糕想法。

3.心理与家庭环境因素

儿童早年的社会情境对儿童发展起着重要的影响。

调查发现，患有该基本的儿童通常来自有压力、高期望的家庭，这种高要求可能增加了他们在社交场合中紧张和不安的情绪。

而在儿童成长的早期阶段遭遇心理创伤——例如遭受虐待、或父母婚变离异，频繁更换生活环境等，都有可能增加孩子出现选择性缄默症的风险。

“静音模式”如何解除

作为一种焦虑障碍，SM的症状往往与个体所处的心理状态有关。

当孩子在特定的情境里感觉到自己被期望说话时，常常变得焦虑不安起来，内心莫名的恐惧，导致他们没有办法发出声音。

此时，来自外界的压力，老师不解的眼光，家长催促的表情，自己内心的着急，这些更加让孩子的焦虑水平飙升，更加恐惧，缄默不语。当焦虑水平过高时，有的孩子还会整个人僵住，出现躯体反应。

而在学校和社交情境中遭遇的挫折和误解会给孩子带来巨大的困惑、羞耻和孤立感，打击孩子的自信自尊，强化孩子对沟通的负面体会。

一想到要和某些人说话，内心便会产生强烈的恐惧感或恐慌感，害怕在自己不会说话时自己看起来很傻，害怕自己在需要说话的时候却发不出声音。

孩子渐渐变得不愿沟通，不敢开口，采取回避的策略，让自己从焦虑中得到喘息。但也让自己更加恐惧说话，在无法避免的情况下更加焦虑恐惧，形成了恐惧循环。

如果持续时间过长，病情带来的社交障碍，可能会造成患者在学校遭受嘲笑、歧视甚至霸凌，从而导致患者出现焦虑、抑郁、社交恐惧等等更严重的心理问题。所以蕞好的方法就是，早发现早治疗。

对于儿童选择性缄默症的治疗，采用多种方法相结合是比较有效的。

以下是一些常见的治疗方法：

1.认知行为疗法

通过教育和训练，帮助孩子改变对于陌生环境和社交场合的认知，教授对于这些场合的恐惧和焦虑。

2.儿童沟通训练

通过游戏、角色扮演等方式，帮助儿童学习有效的沟通技巧和交流方式，来提高他们面对模式人时的自信和能力

3.表达性艺术治疗

表达性艺术治疗可以帮助选择性缄默症儿童通过非言语的方式，如音乐治疗、沙盘游戏治疗、绘画治疗，来表达自己的情感和情绪，从而促进他们的社交和语言能力的发展。

例如，沙盘游戏治疗可以让孩子在不受压力的自由环境下，以一种创造性游戏和想象来表达自己，用沙子和各种沙具摆出自己的内心世界图景，投射自己的情绪情感，并且治疗师以游戏互动的方式，支持、引导孩子更好地探索自己的内心世界，从而促进他们的发展。

这种治疗方式也有助于儿童对治疗师建立信任，降低孩子的防御，借助孩子制作的沙盘场景，也有利于治疗师逐渐鼓励孩子开口说话和表达。

4.家长支持和教育

家长的支持和理解对于孩子的康复至关重要。通过学习如何与孩子沟通互动，家长可以在家中为孩子创造一个安全、无威胁的环境，将治疗室内的策略延伸到孩子的日常生活中，帮助孩子减轻内心的焦虑。

5.药物治疗

对于表现严重的选择性缄默症患者，医生可能会考虑使用抗焦虑药物或抗抑郁药物来减轻症状。然而，药物治疗仅仅是一种辅助手段，无法根治病症。

选择性缄默症不仅影响了儿童的正常交流和社交能力，也给他们的成长带来了困扰。

然而，通过及早发现和综合治疗，大多数患儿能够得到有效的帮助和缓解。家长们应该关注儿童的交流表现，并及时寻求专业心理咨询和治疗。

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