心理咨询师深度解读：我们为何会抑郁？

近日，向来在荧幕前表现出乐天一面的谢依霖首度公开坦承患上抑郁症。

自述母亲患有严重的抑郁症，而自己在某日发现自己的异常情况，才意识自己也许受到了母亲很深的影响。

尽管一度非常无助和沮丧，但她还是选择了勇敢面对自己的问题，积极寻求治疗和帮助，让自己逐步改善。

如今因为丈夫患上肌无力，全家的担子都压在她身上，但她说起这些是却依然笑得灿烂。

在她身上，我们可以看到一个人的强大，但同时，我们也可以看到，抑郁症对一个人，以及整个家庭的影响。

01

中国精神卫生调查显示，我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%,其中抑郁症为3.4%，目前我国患抑郁症人数9500万，每年大约有28万人自杀，其中40%患有抑郁症。

新冠疫情后，全球精神障碍疾病负担更加沉重，重度抑郁症和焦虑症的病例分别增加了28%和26%，抑郁症患者激增5300万，增幅高达27.6%。疫情的压力，给抑郁症的诊断及治疗带来了更大的挑战。

与抑郁群体年轻化趋势加强、患病率逐年升高不同的是，大众对于抑郁症这一疾病的污名化以及对患者的偏见和狭隘认知仍然存在，抑郁症以及患者远远没有得到应有的重视和体谅。

对于抑郁症，我们需要正确的认知，对于抑郁患者，我们需要看见他们的困境。

抑郁症的概述

抑郁症是一种情绪障碍，它会导致弥漫而持久的情绪低落和兴趣丧失，影响着个体的认知情感，思维行动。

抑郁不是简单的“坏情绪”，也不是“太脆弱”，而是有着复杂的成因。

被诊断为抑郁症的人，常常这样描述自己的感受：

“没有什么事情能让我提起兴趣，一直觉得很累，感觉自己就像行尸走肉一般，机械地生活着，但不知道有什么意义。”

“我已经好久没有好好睡一觉了，每晚躺在床上，不知道自己是睡着还是醒着，白天一点精神都没有，什么都记不住，事情也想不明白。我觉得很无望，未来没有任何好转的希望。”

“我感觉好难过，生活里的一切都让我想哭，就算我告诉自己要坚强点，不要那么脆弱，但还是会因为别人的一句话，一个眼神在半夜哭得死去活来。我不想见任何人，我努力想要积极一些，但是做不到。”

......

正如《正午之魔》中所比喻的，“抑郁藏在肌肤之下，紧贴在身体的每一寸表皮之下，我们无法移除。”

抑郁症会改变患者的大脑活动，影响神经细胞的工作方式，让患者“别想太多”、“想开点”，并不是那么简单的事。

核心症状主要包括：

1）心境低落、丧失兴趣和愉悦感：

心境，指的是一种持续时间较长，稳定的情绪状态，是情绪的底色。

对于抑郁患者来说，就好像是世界变成了灰色的一般，即便有高兴的事情发生也无法改善这种情绪。

灰蒙蒙的世界，那些有趣的事情不再吸引他们，也丧失了让自己愉悦的能力。

2）负性思维：

《走出抑郁》的作者理查德·康纳（Richard O'Connor）指出，抑郁症的症状令患者痛苦无力，非常人所能忍受，但阻碍抑郁症康复的最大障碍在于疾病对个人所认知的世界产生的影响。

抑郁状态时，他们用负性思维来思考世界，思考自己。认为自己毫无价值，过去微不足道的过错、曾让别人失望的小事都会变成泛滥的洪水，冲垮他们自信和自尊的堤坝。

对于未来，他们也不抱希望，认为自己做成的事情都是侥幸。对未来的无望，对生活的无意义感，死亡对他们来说反而是一种解脱，不用再忍受强烈精神痛苦。

在抑郁中，你不会觉得自己是戴着一张灰色面纱，在透过恶劣心境的阴霾看世界。你想的是，有一张幸福面纱被拿走了，现在看到的才是真相。——《正午之魔》

负性思维让患者确信，一切都很糟糕，并且会一直糟糕下去。

3）精神运动变化：

抑郁症患者，往往会发生旁人可以观察到的行为变化：行动和思维变得迟缓。

有的患者会这样形容， “我感觉自己的脑子像是生锈了一样，转不动了。”

有的人会表现出呆滞的状态，思维迟缓、应答延迟，注意力难以集中；

也有些人会变得激越，坐立不安，不能放松，对一点小挫折和要求表现出过分的烦躁。

4）躯体症状：

身心是一体的，当心灵在承受着巨大的痛苦时，身体也会出现一些躯体症状。

睡眠障碍，是抑郁患者里常见的症状。

难以入睡或早早醒来，躺在床上悲观地看待即将到来的一天，反复思考过去的失败，焦虑即将到来的未来。又或者是怎么睡都睡不够，醒来仍感到十分疲惫，没有精力做事。

食欲下降、体重减轻也十分常见，部分患者也会出现性欲下降、不同的身体部位出现疼痛的情况。

严重的抑郁发作发展到极致时患者还可能出现木僵状态，躺在床上，不语不动，对于外界刺激也毫无反应，仿佛人退变成了一株植物、一件摆设。

有些患者并不会表现出典型的抑郁症状，但内心实际正与巨大的痛苦斗争；

有的患者因为病耻感，则会选择在常人面前尽力掩饰自己，让自己看上去很“正常”；

有的青少年患者尽管已表现出明显的抑郁症状，发出求救信号，却被家人忽视或是不了解，甚至有时是在结局已无法挽回之后才渐渐回忆起那些不一样的地方......

我们往往很难体会，为了维持表面的形象，需要一个人付出多大的代价。

而在他们在与抑郁搏斗，在承受巨大的心理痛苦时，希望我们能够多一份谅解和关怀。

02 什么导致了抑郁？

抑郁症产生的根源与多种因素有关。

抑郁症具有一定的生理基础，研究发现，大脑结构功能的改变，激素，神经递质的变化等都是抑郁的重要病因。

在抑郁患者大脑结构改变中，与情绪调节有关的神经递质（如血清素、去甲肾上腺素、多巴胺）、神经递质代谢障碍等是重要的病因。

此外，遗传也是病因之一，研究发现，患抑郁症的父母所生子女即使寄养在正常的家庭环境中依然有较高的抑郁症发生率，重度抑郁障碍患者的父母、子女和兄弟姐妹患抑郁症的风险是一般家庭的三倍。但要注意的是，遗传因素会导致易感性增高，但不一定会发病。

除了这些生理因素外，社会、心理因素也是促成抑郁发生的原因。

1.丧失所致的抑郁

丧失会导致人抑郁。弗洛伊德在《哀悼与忧郁》一文中指出，抑郁是丧失所爱之人/物后的悲伤情绪产生的，当这个悲伤不能被表达时，人便会“陷入一种因无法哀悼那失去之物/人而陷入无尽的忧郁之中”，忧郁从“对象丧失”转变成了“自我丧失”。

这种丧失并不一定指人，可以是物，可以是一段关系，也可以是一种身份。

有调查发现，抑郁发作前92%的患者有触发的生活事件，其中包括丧偶、离婚、失业、家庭成员患重病或突然病故等等。

这些事件都包括某种丧失：失去一个重要的人，失去某种角色，失去对于自己的某种认知。

对于丧失引起的抑郁，弗洛伊德是如此解释的：面对丧失，一个正常的情绪过程是哀伤反应以及哀悼，从最初的的难受，到随着时间的推移，力比多完成转移，重新投注到其他客体上后，哀悼便顺利完成了。

但一些人具有一些特质，他们不能将力比多从丧失对象身上转移出去，相反，力比多还会回撤。

这股强大的悲伤力量无法投注出去，被消解，而是投向了自己，转化成为攻击自身的力量，也就是抑郁症的攻击转向自身。

所以，我们也可以看到在经历过丧失事件陷入抑郁的人群都有一个共同特点，即强烈的自责，对自己极大的否定，对自己有强烈的愤怒。

2.过高的理想化自我

简单来说，便是完美主义者。

追求完美的人往往对自己有过高的期望，存在着一个过高的理想化自我，他会给自己定一个很高的目标，超出现实自身的能力，而在落空后便会给自己带来巨大的挫败感和落差感。

同时，他也永远不会对自己满足，专注于发现自己的错误、失败和负面评价。

而这种对完美的追求，自我的严苛，往往是内心内化了一个严厉、挑剔的父母。

从小在父母的挑剔、严厉的要求下成长，即便成年后父母已经不再身边了，但已经内化的父母还会继续挑剔他。

而一个只看到自己不好的一面的人很难对自我价值抱有积极的评价，也更容易陷入自我怀疑和无价值感的深渊。当无法再满足内在世界那个挑剔的父母时，便陷入了抑郁中。

所以，抑郁症的高发人群往往是完美主义者，或者至少在某些方面是完美主义者。

3.愤怒转向自身

抑郁在心理学上的概念，是向内攻击。

当面对一件不如意的事情时，自我归因是抑郁患者最常使用的思维方式，无论是自己的痛苦还是他人的痛苦，都是自己不够好，不断进行自我攻击。

儿童青少年的抑郁常常属于这一类型的抑郁。面对强大专制的父母，孩子内在对父母产生的很多愤怒的情绪无法向父母表达的时候，这些愤怒便会从父母转向自身，变成一种自我攻击。

“是我不够乖，所以父母才常常吵架”，

“是我不够好，所以父母才会这么严格对我”，

“是我不够听话，所以父母才会打我，骂我”，

......

在这样的亲子关系中，弱小的孩子往往会牺牲自己去讨好父母，来符合父母的期待，而父母则在无意中让孩子来满足自己的情感需要和期待。

亲子关系发生了倒置，孩子代替了父母的角色，父母则扮演了孩子的角色。而孩子对父母的愤怒只能是隐藏或压抑着。

为何不敢对父母愤怒？也许是因为承认父母不爱自己带来的伤害远远超过抑郁的痛苦。

让一个孩子承认父母不爱自己，不亚于世界毁灭。所以，宁愿让自己变得糟糕痛苦，也不愿承受依恋关系破裂。

在现实生活中，任何一种因素都不会是单方面导致抑郁症的发生，而是多种原因掺杂在一起，相互影响或叠加，一环扣一环，最终导致疾病的发生。

03 抑郁症如何治疗？

抑郁症是一个可以治疗的疾病，大多数患者经过治疗能痊愈或者至少改善症状。

《苏菲的选择》作者威廉·斯泰隆回顾抑郁症发作的岁月，写道：“对那些正在遭受这个病魔摧残的人，有一点是非重要的，那就是，一定得有人让他们知道——不，是得让他们相信——等到疾病走完它所有该走的程序，他们也就渡过了难关。”

目前针对抑郁的治疗有着系统的疗法，主要有这3类：

1.药物治疗

如前所述，抑郁症是具有一定的生理基础的，当抑郁发展到一定程度，按照医嘱服药，会是必须且有用的。

抑郁症的治疗是一个漫长的过程，分为三个阶段：急性期、巩固期和维持期。

急性期需要 6 到 12 周，经治疗患者的症状会得到缓解；

巩固期需要 4 到 9 个月，为的是防止抑郁症的复燃；

维持期需要多久目前没有定论，从 6 个月到 2 年不等，如果多次发作可能更长，为的是防止抑郁症的复发。

长期服药并不容易，药物的副作用、服药的耻感、经济压力和对日常生活的影响等都会影响着患者的服药依从性。

特别是在初期服药时，会经历一段“试药”的过程，有的人很幸运，一下子就找到了有效的药方，有的人可能要经过一段时间的调药或换药，这都不是容易的事情。

2.心理咨询

关于抑郁症的治疗，在《正午之魔》中有这样的比喻，“既需要砍断重有千钧的藤蔓，也需要重获自己的根系和光合作用。”

药物治疗就像在铲除藤蔓，而在没有了藤蔓的重负后，抑郁患者面临的是重建自我的过程，枯枝上稀疏的叶子需要重新吸收养分，细心灌溉，生长出新的枝叶。这正是心理咨询能够有效帮助到抑郁患者的。

证据显示，认知行为疗法、人际关系疗法和精神动力学疗法对抑郁症有效。

心理咨询可以帮助抑郁患者：

识别和改变负面的思维模式和行为，并建立功能良好、健康的思维和行为模式，给予患者宣泄情绪的空间，同时帮助患者应对压力、焦虑和负面情绪，掌握有效的情绪调节功能；

探索导致抑郁的个人化原因，治愈心灵创伤；

探索自我和关系，建立更积极的自我认知，认识自己在关系中的心理角色和位置，用新的、安全的、抱持的关系去替代旧的关系模式，进行人生的重建；

建立支持系统，获得重新生活的力量。

3.脑刺激疗法

MECT（改良电休克疗法）

MECT 可快速有效治疗抑郁症，明显降低死亡率，疗效可达 86.7%[16]，副作用是有可能出现「短暂性失忆」。一般是用于重症抑郁发作时期，如有高自杀自伤风险的，拒绝进食，违拗或紧张性木僵等。

rTMs（重复经颅磁刺激治疗）

对于那些对抗抑郁药没有反应的人来说，rTMS 也是一种选择，这种疗法具有中度抗抑郁效果，在改善抑郁症状和自杀行为方面均有效；rTMS 最大的不良反应是癫痫发作、头痛，但痛感持续时间短，多可自行缓解。

除此之外，在日常生活里也能靠养成一些好的习惯来帮助缓解抑郁的症状：

例如保持充足的睡眠，维持固定的生活作息，养成规律的运动习惯、“食疗”等等。

总的来说，与抑郁抗争的方式是多样的，这个抗争的过程除了患者自身的努力外，也还需要很多来自家人、朋友和社会的共同努力。但无论如何，请相信，抑郁是可以治愈的，只要我们早点察觉到、并且知道如何改善它。

“我想，虽然我很厌恶自己在抑郁时的状态，也很厌恶抑郁的旧病复发，但我还是会寻到一种方法去爱抑郁的自己。

我爱它，因为它迫使我去寻找并把握住快乐。我爱它，因为它的存在，不论是有时出于游戏的心态，还是有时出于不理性的原因，都让我决定要牢牢把握住活下去的理由。

而这，我想，是非常值得高兴和赞赏的事情。”

——安德鲁·所罗门

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