“我想活，但我不能接受吃东西”——神经性厌食症

前阵子，“15岁女孩减肥仅25.8kg去世”冲上微博热搜。热搜上女孩的逝世，刺痛了无数人。

这位15岁女孩小玲，自大年初三以来，仅50天，没吃过东西，只喝水。身高165厘米的她，在去世时体重仅有24.8公斤。

在送到医院时，她因为重度营养不良，呼吸衰竭，已经失去意识，在经过20天的抢救后，依然没能唤醒那个活泼可爱的少女，父母最终只能含泪与她告别。

在这之前，女孩的父母强制带女孩去过很多趟医院，但第一次去，她就试图跳车，到了医院，被强制送进病房，她就用花洒砸脑袋，尝试跳窗......

她的父母其实一开始难以理解，为何最重的时候只有104斤的女儿为何会觉得自己很胖，需要减肥呢？

父亲也在最初时以为孩子最多饿一两天就会恢复正常进食，“女孩爱漂亮嘛”。没想到最终会是这样的结局。

而经医生诊断，女孩得的是一种自己完全失控的精神病性疾病：神经性厌食症。

什么是神经性厌食症？

神经性厌食症（AN）是一种进食障碍类的精神疾病。

DCM-5对AN的诊断标准如下：

1）相对于需求而言，在年龄、性别、发育轨迹和身体健康的背景下，因限制能量的摄取而导致显著的低体重。

显著的低体重被定义为低于正常体重的最低值或低于儿童和青少年的最低预期值。如1米65的小玲体重只有24.8公斤，显著低于正常体重。

2）即使处于显著的低体重，仍然强烈害怕体重增加或变胖或有持续的影响体重增加的行为。

如过量运动、引吐、导泻等方式，小玲则是以严格控制自己的进食量来避免体重增加。

3）对自己的体重或体型的体验障碍，体重或体型对自我评价的不当影响，或持续缺乏对目前低体重的严重性的认知。

神经性厌食症属于进食障碍中的一种，虽然不如抑郁症和焦虑症等进食障碍被大众所了解，但事实上，神经性厌食症的死亡率位于各种常见精神障碍的榜首，是一种非常危险的精神疾患。

而青春期正是厌食症的高发时间段：青春期的孩子体相认知特别敏感，会对自己的外貌特别在意，也对外界评价很敏感，对自己增加的体重感到担忧和恐惧，害怕自己无法控制体重，变得越来越胖。

虽然没有明确指出，但据小玲的妈妈描述，小玲在学校可能因为身材问题被别人嘲笑、否定，让她极度在意自己的身材，很渴望迅速瘦下去，过度节食疯狂减肥。

厌食症的核心诊断特征其实是：对于变胖的极度恐惧，因此而狂热地追求苗条。

在心理学上有一个专有的名词“体相障碍”来形容这样一种认知障碍。在患者眼中，镜子里看到的ta与自己心里认为的ta是不一样的。

形成这样一种疾病，背后有着复杂的成因。

一方面，我们的知觉准确性会受到外界环境的影响。

很多时候我们高估自己的身体时，与我们周围的人的身材或是我们常常看到的人的身材有很大关系。

研究发现，如果你的身边都是一些很瘦的人，或者你经常在网络上看一些很瘦的人的图片，那么你就有可能会高估自己的身体大小。

特别是在当下，对女生白幼瘦的审美的流行和推崇，大众媒体和身处环境都会把美和瘦画等号，“楚王好细腰，国人多饿死”。

长期浸泡在其中，我们不断地接收着“瘦才好看”的信息，也不自觉地高估自己的身材，即便是正常健康的身材，自己也总觉得太胖了，需要减肥。

正如一位患上厌食症的模特对她所处行业发出的控诉：“这并不是富有魅力的，女孩们看着那些瘦削的明星图片，然后认为只要她们变瘦，一切都会完美—就像我以前那样。但是那并不会，那仅仅是悲惨的消耗。”

这样的比较，这给我们带来的是长期低落的情绪和低水平的自尊，大部分神经性厌食症患者同时还伴有抑郁、失眠、焦虑等情绪困扰，

他们讨厌自己的身体，不接纳自己，“我肚子上一堆肉、大象腿、看着真恶心”、“我讨厌吃东西、感觉这样就能逃避现在糟糕的一切！”

另一方面，厌食症的背后也有着比较复杂的心理动力：

“厌食”其实是试图自己掌控身体的一种表达方式，获得控制感、自主感是许多患者在一开始进行节食的感受。

“在减少一些高热量食物的摄入后，我减少的体重越多，感觉越好。我好像有了更多精力，我感到自己可以控制更多。”

那位模特回忆起自己刚开始减少进食时的体验。她以为这样能让自己处于自己希望的自控中，但是，也是出于这样一种动机，她们陷入了厌食症的深渊，“最终它控制了我”。

在电影《骨瘦如柴》中主角Eli是一名厌食症患者，在儿时经受母亲出轨、家庭破碎等种种毁灭性打击后，厌食成为了她的救命稻草，一种保护机制。

通过牢牢地把控住自己的胃，她重获了自己对于世界的控制感，同时也把自己困于这一片小天地中。

不想关注自己的现状，沉迷于无比苛刻的断食给她带来的难以言喻的成就感中，以为一切都在自己的掌控之中，却忽略了自己的身体正在一天天地枯萎的事实。

当外界压力不堪重负，自己无法控制环境中的绝大多数存在时，对自己的克制和身体的折磨成为了唯一给予自己掌控力的选择。而在过度的控制中他们模糊了对食物份量的感知，也扭曲对自己身材的准确知觉。

为何他们会对掌控感那么着迷呢？有研究表明这往往与患者的成长经历有关。

家庭治疗大师米纽秦在专著《厌食家族》中，总结道：厌食症的家庭往往具有这样的特征：

1、人际纠葛。家人之间的互动极度密集且亲近，界限不清。

2、过度保护。每个家庭成员都高度关注彼此的福祉，对家庭成员的各种信号过度敏感，因此很难发展自主权。

3、互动僵化。致力于维持现状，坚持过去习惯的互动模式，也否认家庭有需要改变的地方。

4、冲突没法解决。家庭成员觉得没有必要争执，非常重视意见一致，保持和谐，所以问题的焦点往往被模糊，也就不会产生真正的解决方法。

而厌食症患者便容易成为这样家庭的“替罪羊”。在电影里，除了Eli外，也描绘了其他受厌食症困扰的人，他们都成长于有问题的养育环境中，有着不幸的家庭和悲惨的过去。

他们并不是大众以为的因为“爱漂亮”、“太挑食”、“减肥减疯了”，心理有着复杂的冲突与矛盾。

正如小玲跟她妈妈说的：“我想活，但我不能接受吃东西”，“我看到妈妈费心地做饭，满怀期待着我能多吃一些。我真的想吃一些，因为我不想让她失望，但是进食让我感到非常肮脏。”

仅仅是“吃”这个行为，其实也映射了我们内心对食物的态度和与自我、与重要他人的关系。

食物本来是我们用来给自己的身体提供营养，保持健康的；能够好好吃饭的人，也是能够善待自己、滋养自己的人。

厌食症患者不想吃饭的背后也许是内心讨厌自己的身体，自我厌恶的表达，也许是内心对于掌控自己生命主权的呼唤，或许还有对于长大的拒绝.......

如果可以，尝试着找出改变进食行为背后的负面情绪，或许可以带来好的改变。

在心理治疗中，咨询师可以引导帮助你看清楚厌食背后的自我概念和情绪问题，找出那些推动着你过度控制进食状况的潜在因素，这也正是治疗的根本所在。

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