双相障碍（二）：我知道我经常抑郁，不知道原来是躁郁症

　　张莎，双相障碍Ⅱ型(详细分类见上篇文章)，她的心境长期处在抑郁状态，养育2个学龄期男孩更让她心力憔悴，情绪不稳，常被孩子的诸多小事惹得心烦意乱，心境急速跌落至重度抑郁，变得乏力、嗜睡(白天贪睡，晚上失眠)，对身边的一切麻木、冷漠，难以担负起日常职责，比如，打扫屋子、孩子们的晚餐、陪孩子玩耍或写作业、督促孩子洗澡或上床睡觉。

　　她的丈夫，曾尝试接手孩子和家务，却频频被指责和抱怨。夫妻相处中，丈夫对她快速的情绪变化无所适从，也对她的急躁和缺乏热情感到愤懑，慢慢失去包容和忍耐。两人要么吵架，要么冷战。

　　孩子们也感受不到妈妈的温暖、积极和良好的陪伴，反而觉得妈妈总是莫名其妙，每隔一段时间就会莫名“爆炸”，狠狠地训斥他们，或莫名郁郁寡欢、委屈哭泣、孤僻隔离，除了睡什么都不(想)做。孩子们对这个妈妈失望又无语，也不那么尊重和信服她，时而对抗下她，有意无意气气她。

　　夫妻关系、亲子关系让张莎感到困难重重，无力解决，失望又愤怒，焦虑又无助，抑郁加重。而她的抑郁发作，导致她与丈夫、孩子之间的冲突又变得更复杂。

　　躁郁症中的抑郁发作

　　张莎的躁郁症以抑郁发作为主，李建学老师指出，双相障碍中的抑郁，有时以单纯的形式发作，跟典型抑郁症很相似，你会感到极度的悲伤迟钝、没精打采，疲乏或麻木;有时会混合发作，你既感受到抑郁的症状，又感受到躁狂或轻躁狂的症状。

　　就抑郁发作而言，有些人的抑郁发作，与躁狂发作相似，也是突然的，你在其他方面感觉良好时却莫名其妙出现了严重的抑郁。然后，再进入平静期或躁狂期。

　　有些人的抑郁发作，并不像躁狂的发作是突然的，而是与典型抑郁症相似，与特定的生活事件有关，然后，你的心境在几天、几周甚至几个月内逐渐下降，直到达到临床性抑郁症状或混合状态。

　　比如，有人在经历丧失或哀伤时，如父母亡故或失恋，抑郁发作;有人是生活发生重大变故，如离职、离婚之类，会发作;有人是在与家人、伴侣、孩子发生重大争执后发作;有些人是在与他人关系出现一连串问题时，发作;也有些人是因为天气变化，如下雨、太冷、太湿、太闷等，发作。

　　还有些人的抑郁发作是叠加的。多年来，你处在一种持续不断的沮丧状态，虽然这种状态使你感到不舒服，但允许你正常活动。然后，在这种精神状态的基础上，出现一个严重的抑郁发作，有点类似慢性疾病的基础上加一次严重发作。

　　当这个重度抑郁发作得到缓解，你又回到那种“慢性疾病”状态，也就是原来那种更为轻微的抑郁症状态，直到下一次发作到来。

　　此外，李建学老师提醒咨询师注意，抑郁发作过后，有些来访者没有发作所遗留的症状，有些来访者会有，如睡眠问题、抑郁沮丧、正在形成中的急躁、轻躁狂症状等。所以，很多躁郁症来访者可能会说从来没感觉过自己处于正常状态上，因为他们总觉得自己的心境起伏不定的变化着;有些人会说他们总会感到几分抑郁，也有人会说他们不知道正常的心境状态是什么，对一般人到底是意味着什么。

　　识别与处理躁郁症中抑郁发作

　　由于双相障碍具有生物学基础，且具有周期症状和较高的复发率，因此，不能完全预防它们的复发。但心理咨询工作者可以帮助躁郁症者接受TA的疾病有生物学基础，帮助TA学会识别自己心境波动的预警征兆和触发因素，教导来访者如何应对它，包括处理当前的困境，也包括处理过去的困境，这对来访者学会控制自己的情绪和减轻完全复发具有重要作用。

　　案例：

　　一位双相Ⅱ型的女士，她的症状以抑郁为主，偶尔出现轻躁狂状态。多年来，她一直在对抗自己的抑郁，尝试各种方式来消灭抑郁，如各种西药、中药、冥想、看书、健身等等，导致自己精疲力竭，更加抑郁自责，认为自己脆弱无能，无法完成已设置的目标。

　　当她从内心转变观念，把抑郁发作看作是一种不受她完全控制的生物学因素所导致的身体疾病时，她认识到接受自己患有抑郁这个事实，不等同于向抑郁俯首称臣。与疾病化干戈为玉帛后，她的压力减轻，心情开始好转，多了一份平和与合作，更积极与疾病“共处”：定时服药，明白药物的积极意义;定时见心理咨询师，成长自己;感到抑郁时，放慢生活脚步;照料好自己，保持规律的睡眠;感到轻躁狂时，在重大决定上寻求咨询师或身边信任的人的建议，延迟做决定，避免冲动行事;平衡工作和休息，试着让自己歇一会，不再试图用狂热的活动来消除自己的抑郁。

　　视角的改变，让她学会了如何去处理自己的躁郁症，症状有所改善，尽管改善的步伐是缓慢的。

　　其二，许多躁郁症者会发现，当自己的心境因药物治疗而开始变得稳定起来时，自己仍存在明显的心境症状、负面思维以及那些会妨碍心境长期稳定的思维和行为模式。

　　案例：

　　一位双相Ⅱ型的青少年，自初三第一次发作起，她已服药2年，但在日常生活中仍然感到轻度的抑郁和悲观。她的重抑郁发作，是叠加的，并有一定的规律可循。她的抑郁复发的一个征兆——陷入“过度思考”中。在最近一次发作前，她跟室友发生了点小摩擦，她的观点被这位室友否了，因此，她很郁闷，感觉自己被全否定了，并对自己没能及时反驳而懊恼。然后，她把这件事“扩展”到认为所有同学都不喜欢她，于是她反复思索这方面，变得对自己非常苛责，断言是自己太差、反应慢、情商低导致别人不喜欢她、排斥她。

　　然后，她的心境逐渐恶化，越来越难以正常投入到学习和人际中，上课状态差、回避社交、失眠。重抑郁随之而来，她无法上学，并有自杀倾向。

　　这类曾多次重抑郁发作过的来访者，那些发作的征兆更易被总结和识别。而且，她的重抑郁通常与焦虑感、恐惧感和轻躁狂的感觉混在一起，为了避免她再出现这种情况，在咨询中，除了总结及关注发作前的预警征兆，也需要帮助来访者学会应对和挑战那些负性思考方式，发展出一些替代性视角，和保持健康的生活方式，如保持有规律的睡眠、注意饮食并远离酒精、咖啡因等。

　　其三，帮助躁郁症者理解疾病对TA这个“人”、TA的思维方式、TA的亲密关系、生活和工作学业等有怎样的影响，以及反过来，它们又是如何影响TA的双相障碍。

　　例如，来访者可能像张莎一样，难以看清自己的躁狂或抑郁，如何影响TA与配偶、孩子或其他家人之间的互动方式;

　　来访者不清楚躁狂期和抑郁期，自己的状态是怎样的，哪些应对压力的策略是有效的，哪些会导致情况更糟糕;

　　见证了TA多次发作的配偶或家人，并不认识双相障碍，因此，不理解也不知道如何应对TA的发作;

　　如果来访者曾患有双相障碍，那么，在充满冲突的家庭关系和婚姻状况时，会使TA的疾病更加复杂，增加TA出现躁狂或抑郁发作的几率，并让TA需要花更长时间才能熬过一个双相障碍的发作。

　　家庭生活中有些问题与来访者的疾病有关，有些问题可能与TA的疾病无关，而与其他方面有关;

　　当然，来访者可能还存在无法接受这种疾病或其带来的羞辱，拒绝承认它的存在;或，来访者对药物迷惑不解，等等。

　　其四，心理咨询也可以缓解那些与疾病无关但存在已久的个人问题，如有些人在儿时受过虐待，存在创伤性经历，情绪失调;有些人习惯性想到自杀，即使他们并没有处于抑郁期;有些人是早期依恋关系问题，比如早期抚养经历很糟糕、被抛弃、被忽视，让TA常有被抛弃、被拒绝的感觉……这些心理问题，并非是双相障碍的主要原因，但这些问题可能会在TA心情变化时，变得更加突出。

　　此外，心理咨询另一个重要作用，是当躁郁症者开始有自杀倾向时，可以防止TA在自杀的泥潭中越陷越深。当躁郁症者的心境循环进入了抑郁期，此时出现结束自己生命的想法是正常的，而且或许TA一直都有想自杀的想法，只是当抑郁恶化时，自杀想法会变得更强烈;而且，当躁郁症者变得越来越焦虑和烦躁时，自杀想法也会变得越强烈。

　　李建学老师指出咨询中，要坦然去了解那些会增加来访者伤害TA自己或进行自杀概率的因素，以便讨论与判断来访者真正能避免这种危险的程度有多高，进行针对性的自杀干预。

　　最后，听说吧心理咨询小编补充下：对双相障碍来说，在感觉良好时就要制定好计划哦，进行以上几方面的预防，这会在改善与治疗你的抑郁发作、躁狂发作和自杀干预上具有更多的优势。不要等你真正的感到绝望，或者让自己的病情蔓延到更糟糕的地步时，才开始计划，那时可能有心无力了。

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