对立违抗障碍——孩子不守规则、脾气暴躁，戏弄权葳

　　咨询前因：

　　8岁的洋洋，被父母带到儿童心理咨询室，原因是经常不守校规、扰乱课堂秩序、对抗老师。

　　这是一个“软硬不吃”、聪明、有力量的男孩儿，他无法安安静静地坐着，常常扰乱课堂纪律又机智地钻规则的空子，老师们敢怒不敢言;课上插诨打科、搞笑调谑，导致同学起哄附和……

　　老师们对他渐渐失去耐心，开始批评、指正他;而任何试图管教他的努力，都会激怒他，哪怕老师是用温和的方式，都会让他感到被羞辱，感到不公，进而爆发更强的愤怒与敌意：

　　更加敌对老师，处处作对，扰乱课堂;

　　课中突然外出，找借口去外面溜达;

　　课上交头接耳，故意招惹周围的同学;

　　睡觉“打鼾”、“呵欠”连天，不听课，故意展现自己的极度无趣，以此羞辱老师;

　　明明可以考试好，故意考差，认为这样能报复老师，让老师不爽、业绩不达标

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　　洋洋处处攻击权葳，无心学习，成绩下降，老师师生关系越来越紧张，他的对抗更激烈，恶性循环。可以说，他因违抗而兴奋不已、乐此不疲，也因违抗而受苦。

　　对此，家长、班主任都很无奈，也很痛心，叹息洋洋把聪明用错了地方，对权葳、规则有莫名的火气，缺乏尊重，不认错、不反思，不知是否家庭教育出现问题。家长也很困惑，明明在家中杨洋很受宠爱，也给了他许多自由，很少批评他。

　　家庭背景：

　　洋洋是家中独子，由奶奶照养，爸妈双职工，爸爸常出差，爷爷很早去世。

　　奶奶对洋洋较宠溺，孙子想要的基本都会立马满足，在家里惟一能压制住洋洋的就只有爸爸了。但爸爸情绪本身不够稳定，存在双相情感障碍，有时受不了洋洋的闹腾会打他。

　　洋洋经常作弄奶奶，为玩手机欺骗奶奶，常讨价还价、耍滑头;也常在家中乱发脾气，控诉爸爸妈妈不爱他等等，要求家人补偿他。妈妈和奶奶拿洋洋没辙，爸爸会打他，挨打后洋洋能稍微乖一点，但过两天又犯。

　　家长觉得洋洋很无序，难以管教。

　　在校人际：

　　洋洋在学校时，想说什么就肆无忌惮地说，处处挑衅老师、班长及其他班级管理人员，这获得了班上较为调皮孩子们的崇拜，不时怂恿他出头。洋洋因此更加兴奋，觉得自己很厉害、很男人。同龄人的推崇，也让他的对抗行为得以加强。

　　平时玩游戏，比较暴力，但若输了，情绪失控，凶队友，摔手机、砸东西等等。

　　父母曾怀疑他是多动症——难以集中注意力学习、上课开小差、无法安静等等。担心随着洋洋年岁的增长，会变得更难以管教。

　　(出于心理咨询保密原则，以上来访者相关个人信息已进行修改处理。)

　　广州听说吧心理咨询中心儿童心理咨询师徐文娇老师：

　　经过咨询评估与诊断，洋洋的行为表现未达到多动症的诊断标准，而是具有对立违抗障碍的倾向。

　　什么是对立违抗性障碍?

　　它是儿童发育过程中出现反复的抗拒、公然反抗、不服从及敌视权葳的一种行为模式。基本特征是违抗、敌意、对立、挑衅、粗野、破坏行为或沉默和消极对抗，常在童年早期出现，青春期达到高峰。

　　对立违抗障碍(Oppositional Defiant Disorder,ODD)的表现：

　　1、过度的攻击性;

　　2、频繁的脾气爆发;

　　3、喜欢争执;

　　4、忽视规定和要求;

　　5、恼人的行为。

　　临床上一般使用DSM一Ⅳ的诊断标准：

　　1.消极抵抗的、敌对的和反抗的行为模式至少持续6个月，其诊断需要符合下列条目中的至少4条。

　　(1) 经常发脾气;

　　(2) 常与大人争吵;

　　(3) 常拒绝服从大人的要求或违反规则;

　　(4) 经常明显故意地烦扰他人;

　　(5) 常因自己的错误或所做的坏事责备旁人;

　　(6) 常“发火”或易被旁人烦扰;

　　(7)常发怒或怨恨他人;

　　(8)常怀恨在心或存心报复;

　　2.行为障碍导致明显的社会、学业或职业的功能损害。

　　3.其行为障碍并非由精神病性症状或情绪障碍引起。

　　4.鉴别诊断：不符合品行障碍的标准，如果病人年龄在18岁及其以上，也不符合反社会人格障碍的标准。

　　需要注意的是，虽然好孩子有时也会发脾气或拒绝父母的一些合理要求，但对立违抗障碍的孩子会让父母在养育的过程中遭遇更多的挑战。这类孩子喜欢制造冲突，一旦父母或老师开始与他们争论，他们会变得更兴奋，会不断抛出“诱饵”，比如，胡搅蛮缠、颠倒黑白、讨价还价、挑衅、不合作、情绪爆发等，用各种方式让父母卷入这场冲突，直至父母崩溃。很多对正常儿童有效的养育方式，对问题儿童往往收效甚微。

　　对于这类儿童的咨询与改善，通常需要较长期的时间和家庭配合，而且在前几次咨询中，儿童会挑衅咨询师。

　　在家庭养育方面，对于对立违抗障碍的儿童，父母必须学会如何避免自己与孩子一起卷入争论中。同时，父母需要关注孩子积极的变化，并坚定适当、明确的奖惩制度，能够抵御孩子的“讨价还价”。此外，家长必须学会控制自己的情绪，保持友好和冷静，因为这类孩子对家长的愤怒非常敏感，当察觉家长的愤怒时，他们会马上兴奋起来，进入“备战”状态。