心理咨询：身边人的心理问题——边缘性人格障碍

　　随着心理学的普及和推广，越来越多的人开始了解心理咨询，了解心理健康，但认识的并不全面，很多人认为只有自己遇到难以处理的问题，内心痛苦不堪，或神智不清的状态才应该去求助心理咨询师或心理医生，而忽视了很多常见的心理问题的存在。

　　其中，蕞难让人分辨的是人格障碍。

　　人格，是一个人固定的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人常常会遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦。

　　人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。部分人格障碍患者在成年后有所缓和。

　　人格障碍的人，很难意识到自己存在人格障碍。而周围的人，也因为缺乏这方面的心理知识或习惯了这个人的行为表现而难以分辨。

　　现在就来讲一下生活中比较常见，但身边人难以确定，当事人自己也不愿主动承认的一种人格障碍——边缘性人格障碍。

　　边缘人格因介于健康、忧郁症、精神官能症、精神病这四者之间的边缘，所以称为边缘人格。这类型的人情绪和情感都极度不稳定，无法控制自己的冲动，经常做出伤己伤人的行为，对周围的人很依赖，常被称为：“一半天使一半魔鬼。”

　　边缘性人格的人会有一些很明显的症状表现：

　　D一，自我认同感紊乱

　　边缘性人格蕞明显的一点就是自我认同感的紊乱，这种类型的人缺乏自我目标和自我价值感，低自尊，对诸如“我是谁?”、“我是怎么样的人?”、“我要到哪里去?”这样的问题缺乏稳定的答案。

　　这种自我身份认同的紊乱往往开始于青春期，用埃里克森的理论来说就是自我同一性的时候没有处理好，出现了自我身份认同的滞后，长期停留在混乱的阶段，其自我意象不一致且互相矛盾。这也导致边缘性人格障碍患者在生活中会遭遇各种矛盾和冲突。

　　第二，心境的不稳定以及快速变化

　　边缘性人格障碍的患者往往有强烈的焦虑情绪，很容易在愤怒、悲哀、羞耻感、惊慌、恐惧和兴奋感和全能感之间摇摆不定，往往会被长期的、慢性的、弥漫的空虚感和孤独感包围。

　　心境状态有快速多变的特点，特别是在遭遇到应激性事件时，患者极易出现短暂发作性的紧张焦虑、易激惹、惊恐、绝望和愤怒。但其情绪往往缺乏抑郁症所特有的持久悲哀、内疚感和感染力，也没有生物学特征性症状如早醒、体重减轻等表现。

　　第三，分离焦虑十分显著

　　这种类型的人依恋关系没处理好，属于不安全型依恋，因此分离焦虑十分显著。他们被形容成“手拿脐带走进生活，时刻在找地方接上去”的人。他们非常害怕孤独和被人抛弃。

　　对抛弃、分离异常敏感，千方百计地避免分离情景，如乞求甚至自杀威胁。对孤独非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通过各种刺激性行为和物质如饮酒，滥交、吸毒等来排遣空虚孤独感。

　　第四，亲密关系常有冲突

　　边缘边缘型人格障碍患者，常常自己也活得很“心苦”，不仅是现在，在过去也是。很多患有边缘型人格障碍的人都有一个艰辛的童年，童年有被虐待的经历，或童年时严重缺乏关爱、被忽略甚至被遗弃，或幼年时就被迫担起成人的角色，或童年遭受到情绪极不稳定的父母的影响，导致人格的部分分裂，无法将好与坏两极融合，无法对世界产生统一和综合的观念。从而，对于世界缺少安全感，形成jue对好和jue对坏的期待，而这两者都不是现实的，只好在这两极震荡——形成一种极其不稳定的人格。

　　这种极其不稳定的人格，导致他们对他人既依赖又充满敌意，他们相当依赖周围的人，当其需求得到满足时，便把对方理想成他的照顾者或朋友，很快要求和对方建立亲密关系;但当其依赖无法满足时，则表现不适当的强烈的愤怒，与此同时还伴有对世界，对自身以及对他人看法的彻底转变——从黑到白，从恨到爱，贬低、攻击或挖苦对方，像魔鬼一样把对方说的一钱不值。

　　和他们相处的人常常会感到很累，很困惑，非常努力去关照TA，却还是被指责为“不关心”“不在乎”“不理解”。这类型的人会让身边的亲人和朋友有时候不知所措，人际关系中经常出现冲突，而在亲密关系，如与父母的关系、与伴侣的关系中更容易出现各种问题。有位咨客在心理咨询中，反映自己的太太会莫名其妙的情绪发作，自己感觉很累，好像在哄一个永远都不会长大的小女孩似的，必须要时刻把她捧在手心里，稍有不慎她就会大发雷霆，甚至威胁自杀。

　　而患者由于渴望良好的人际关系，因此会花很多时间精力在这上面。但又难以得到，所以往往导致其心理状态和情绪状态不稳定，为了平复这些不稳定，又会花时间精力在这上面，进而影响其学习、生活、工作。

　　边缘型人格障碍的患者经常感到被误解，对挫折耐受性差，常觉得孤独、空虚、无望。他们常常充满了自我厌恶和自我憎恨。他们可能完全意识到他们的情绪具有破坏性并且为此很忧伤。

　　在心理咨询与治疗方面，主要为移情中心疗法 (Transference focused psychotherapy, TFP)和辩证行为疗法 (Dialectical behavior therapy, DBT)

　　TFP是一种基于客体关系理论的结构化心理动力学疗法。这种疗法的核心关注点是对来访者分化的自我和客体(即他人/环境)进行整合。治疗过程中对于移情的分析被认为是改变来访者客体关系的关键;也可以理解成咨询师通过在治疗过程中和来访者借助“咨询关系”这一人际关系进行挖掘、探讨，让来访者能够将咨询过程中对于人际关系的认识扩展到日常生活中，以此协助来访者形成相对更好的客体关系。

　　DBT是将图示融入认知行为疗法，专门针对边缘型人格障碍(及长期有自杀意念/行为的人)的新型认知行为疗法。这种疗法关注培养/提升来访者的情绪管理技巧、压力忍受度、对自我感受的接受度。

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